В данной статье рассматривается этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика ОРЛ. Обсуждаются основные факторы, включая инфекционные агенты и иммунологические механизмы, которые приводят к развитию ОРЛ.

Ключевые слова: острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, хорея, артрит.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, вызванное иммунологическим ответом на инфекцию верхних дыхательных путей, вызывающее повреждение различных органов и тканей, в основном сердца, суставов, кожи и нервной системы.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) имеет мультифакториальную этиологию, включающую взаимодействие между генетической предрасположенностью и инфекционным агентом. Основной причиной развития ОРЛ является предшествующая инфекция верхних дыхательных путей, вызванная бета-гемолитической стрептококковой группой A (Стрептококком пиогенным).

Этапы развития ОРЛ связаны с иммунологическим ответом организма на инфекцию. Основные этапы этиологии ОРЛ включают:

1. Инфекция стрептококком группы A: Развитие ОРЛ обычно предшествует инфекции верхних дыхательных путей, такой как фарингит или тонзиллит, вызванный стрептококком группы A. Инфекция передается через капельно-воздушный путь при контакте с инфицированным человеком или при использовании инфицированных предметов.
2. Молекулярная мимикрия: Патогенные стрептококковые антигены имеют структурные сходства с тканевыми компонентами, такими как антигены клеток сердца, суставов и нервной системы. Это приводит к молекулярной мимикрии, когда иммунная система организма атакует не только инфекцию, но и собственные ткани, что вызывает воспаление и повреждение.
3. Аутоиммунная реакция: В ответ на инфекцию стрептококком группы A иммунная система начинает производить антитела против бактериальных антигенов. Однако эти антитела могут перекрещиваться с антигенами тканей организма, что приводит к развитию аутоиммунных реакций. Аутоиммунные антитела и клетки иммунной системы атакуют ткани и органы, особенно сердце, суставы, кожу и нервную систему.
4. Генетическая предрасположенность: У некоторых людей существует повышенная предрасположенность к развитию ОРЛ из-за наличия определенных генетических факторов. Некоторые гены, связанные с иммунным ответом и воспалением, могут увеличивать риск развития ОРЛ при контакте с инфекцией стрептококком группы A.

В целом, развитие ОРЛ связано с комплексным взаимодействием инфекционного агента, иммунной системы и генетических факторов.

Патогенез острой ревматической лихорадки (ОРЛ) связан с иммунологическими и воспалительными процессами, возникающими в ответ на инфекцию стрептококком группы A. При развитии ОРЛ происходят следующие основные шаги в патогенезе:

1. Иммунный ответ на инфекцию: После инфекции стрептококком группы A иммунная система организма активируется. Иммунные клетки, такие как Т-лимфоциты и В-лимфоциты, активируются и начинают производить антитела против бактериальных антигенов. Это включает продукцию антител класса IgG и IgM, которые могут перекрещиваться с антигенами тканей организма.
2. Молекулярная мимикрия: Антитела, производимые в ответ на инфекцию стрептококком группы A, могут перекрещиваться с антигенами тканей организма, особенно сердца, суставов и нервной системы. Это называется молекулярной мимикрией. Когда антитела связываются с антигенами тканей, они активируют иммунные клетки и приводят к воспалительным реакциям.
3. Воспаление и повреждение тканей: Активация иммунных клеток и воспалительных процессов приводит к повреждению тканей. Воспалительные медиаторы, такие как цитокины (например, интерлейкины и факторы некроза опухоли), вызывают воспаление и повреждение тканей сердца, суставов, кожи и нервной системы. Это может привести к развитию кардита, артрита, кожных высыпаний и неврологических симптомов.
4. Повреждение сердца: Кардит является одним из основных проявлений ОРЛ. Воспаление сердца может привести к повреждению клапанов, что вызывает их деформацию и ухудшение функции. Это может привести к ревматической пороковой недостаточности, ревматическому эндокардиту и другим сердечным осложнениям.
5. Длительность патологического процесса: ОРЛ является хроническим заболеванием, которое может продолжаться много лет. При повторных инфекциях стрептококком группы A повторяется иммунологический ответ и воспаление, что усиливает повреждение тканей.

Клиника острой ревматической лихорадки (ОРЛ) включает разнообразные проявления, которые могут варьировать в зависимости от тяжести и распространенности заболевания. Основными клиническими признаками ОРЛ являются:

1. Кардит: Кардит, или воспаление сердца, является одним из ключевых проявлений ОРЛ. Оно может приводить к поражению клапанов сердца, особенно митрального клапана, что вызывает его воспаление, деформацию и ухудшение функции. Признаки кардита могут включать сердечные шумы, сердцебиение, одышку, боли в области сердца и отеки.
2. Артрит: Артрит, или воспаление суставов, является общим проявлением ОРЛ. Он обычно затрагивает крупные суставы, такие как колени, локти, запястья и щиколотки. Суставы становятся болезненными, опухшими, с ограниченной подвижностью и возможным появлением покраснения.
3. Хорея: Хорея представляет собой неволевые движения, которые могут быть быстрыми, непредсказуемыми и беспорядочными. Этот симптом является типичным для некоторых случаев ОРЛ, особенно у детей. Хорея может включать быстрые движения рук, ног, лица и языка.
4. Кожные проявления: ОРЛ может сопровождаться различными кожными изменениями, такими как эритема (покраснение кожи), субкутанные узлы, высыпания, особенно на конечностях, и сыпь типа «кожи мрамора» на туловище.
5. Неврологические симптомы: Редко ОРЛ может вызывать неврологические симптомы, включая изменения в поведении, настроении, концентрации и координации движений.

Диагностика, лечение и профилактика острой ревматической лихорадки (ОРЛ) имеют важное значение для эффективного управления этим заболеванием. Давайте рассмотрим каждый из этих аспектов подробнее:

Диагностика ОРЛ

— Врач собирает анамнез, осматривает пациента и оценивает клинические признаки ОРЛ, такие как кардит, артрит, хорея и кожные проявления.

— Лабораторные исследования включают общий анализ крови, анализ мочи, измерение СОЭ, определение наличия антител против стрептококковой группы A и другие специфические тесты.

— Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография используются для оценки состояния сердца.

Лечение ОРЛ

— Лечение ОРЛ направлено на контроль воспаления, предотвращение повреждения клапанов сердца и суставов, а также облегчение симптомов.

— Применяются антибиотики для лечения и профилактики инфекций стрептококковой группы A.

— Противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), могут использоваться для снижения воспаления и облегчения симптомов.

— При тяжелых случаях ОРЛ может потребоваться применение глюкокортикостероидов для снижения воспаления.

— В случае поражения сердечных клапанов могут потребоваться хирургические вмешательства, такие как ремонт или замена клапанов.

Профилактика ОРЛ :

— Основным мероприятием профилактики ОРЛ является своевременное и адекватное лечение инфекций стрептококковой группы A антибиотиками.

— Профилактическое применение антибиотиков может рекомендоваться у пациентов с повышенным риском развития ОРЛ.

— Важным аспектом профилактики является обучение пациентов и их родителей о ранних признаках инфекции стрептококковой группы A и важности своевременного обращения за медицинской помощью.

Общий подход к управлению ОРЛ включает комплексное лечение, регулярное наблюдение и следование рекомендациям врача. Своевременная диагностика, адекватное лечение и профилактика ОРЛ могут существенно снизить риск осложнений и улучшить прогноз заболевания.

Литература:

1. Вебер, В. Р. Пропедевтика внутренних болезней / В. Р. Вебер. — 1. — Москва: Юрайт, 2021. — 554 c. — Текст: непосредственный.
2. Внутренние болезни: учебник. — 6-е изд., перераб. и доп. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. — 2012 г.. — 789 с ил. (Ред. Дмитриев А. И., 2014 г.)