В статье авторы рассматривают принципы патогенетической терапии сахарного диабета.

Ключевые слова: сахарный диабет и его патогенетическое лечение

Сахарный диабет в настоящее время является острейшей медико-социальной проблемой. Сахарный диабет определен Всемирной организацией здравоохранения как эпидемия неинфекционного заболевания, которая стремительно распространяется во всем мире.

Актуальность проблемы сахарного диабета определяется как широкой распространенностью заболевания, так и высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных.

В структуре заболеваемости доминирует сахарный диабет 2-го типа, который, в отличие от сахарного диабета 1-го типа с его бурной клинической симптоматикой, чаще распознается случайно.

Сахарный диабет неминуемо встречается в практике врача любой специальности. Терапевты, хирурги, акушеры-гинекологи, врачи узких специальностей обыденно решают вопросы диагностики, тактики ведения больных с сахарным диабетом, лечения осложнений диабета и сопутствующих заболеваний.

Современные сведения о сахарном диабете неуклонно расширяются. Последние результаты научных исследований в области диабетологии в кратчайшие сроки вводятся в клиническую практику. Практикующим врачам становятся доступны новые эффективные и безопасные лекарственные препараты, средства самоконтроля, которые позволяют улучшить возможности выявления, терапии и контроля данного заболевания.

В своей работе мы рассмотрим принципы патогенетической терапии сахарного диабета.

Принципы патогенетической терапии сахарного диабета

Принципы лечения должны быть направлены на такие звенья патогенеза диабета, как:

— Коррекция недостатка секреции инсулина.

— Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину.

— Повышение утилизации глюкозы.

— Достижение физиологического равенства между глюконеогенезом в печени и синтезом гликогена.

— Коррекция липидного обмена.

— Коррекция электролитного гомеостаза.

— Коррекция белкового обмена.

— Коррекция нехватки витаминов.

— Коррекция реологических нарушений.

Основные принципы лечения сахарного диабета 1-го типа

— Заместительная терапия — ежедневное, пожизненное введение инсулина.

— Диетотерапия — ограничение богатых углеводами продуктов.

— Дозированные физические нагрузки.

Основные принципы лечения сахарного диабета 2-го типа:

Терапия СД 2-го типа складывается из трех последовательно применяемых этапов. Переход с предыдущего этапа лечения к последующему осуществляется лишь при очевидной неэффективности ранее использованной терапии.

1-й этап лечения СД 2-го типа у лиц с нормальной массой тела:

диетотерапия — ограничение богатой углеводами пищи.

У лиц с избыточной массой тела необходимо руководствоваться следующими правилами:

— более активная диетотерапия — строгое ограничение общей калорийности пищи, углеводов и животных жиров;

— регулярные, ежедневные дозированные физические нагрузки;

— изменение образа жизни, которое включает в себя: увеличение физической активности в быту, при проведении досуга;

— использование средств, способствующих подавлению аппетита (меридиа), препятствующих усвоению липидов (ксеникал) и углеводов (акарбоза, гуарем)

На 2-м этапе лечения используют таблетированные сахароснижающие препараты. К ним относятся:

— препараты, стимулирующие β-клетки: производные сульфонилмочевины (манинил, диабетон, глинез), бигуаниды (сиофор);

— препараты, которые повышают чувствительность инсулинорецепторов мышечной и жировой ткани: тиазолидиндионы (розиглитазон, пиоглитазон).

На 3-м этапе лечения СД 2-го типа применятся инсулинотерапия.

Принципы терапии при неотложных состояниях при сахарном диабете

Кетоацидотическая кома

Применяют заместительную терапию инсулином с глюкозой, восстанавливают объема жидкости, электролитов и рН, путем введения растворов.

Гиперосмолярная кома

Необходимо восстановить объема жидкости и осмотического давления крови с помощью гипотонического (0,45 %) раствора хлорида натрия (2–3 литра), а также электролитов, вводимых внутривенно, также используют препараты инсулина короткого действия в малых дозировках (5–10 ЕД/час).

Заключение

Сахарный диабет является хроническим заболеванием, которое может развиться, если поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина (сахарный диабет 1-го типа) или же если организм использует выработанный инсулин неэффективно, в результате чего появляется сахарный диабет 2-го типа.

Известно, что инсулин вырабатывается β-клетками поджелудочной железы, важнейшей функцией которой является участие в обмене углеводов. С помощью данного гормона поджелудочная железа осуществляет регулировку уровня глюкозы в крови, поскольку инсулин выполняет доставку глюкозы в клетки, благодаря чему способствует снижению сахара крови.

Применяемая методика диспансеризации, неформальный подход к интерпретации анализов крови при периодических и предварительных медицинских осмотрах позволяет врачу-специалисту вовремя заподозрить нарушение углеводного обмена, а значит вовремя предотвратить развитие тяжёлых осложнений при сахарном диабете.

Литература:

1. Аметов А. С. Сахарный диабет 2-го типа: проблемы и решения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Балаболкин, М. И. Лечение сахарного диабета и его осложнений: учеб. пособие / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская. — М.: ОАО «Изд-во «Медицина»», 2015. — 512 с.
3. Дедов И. И., Удовиченко О. В., Галстян Г. Р. Диабетическая стопа // Практическая медицина. — М., 2015.
4. Майоров А. Ю., Суркова Е. В. Сахарный диабет1-го типа. — М.: Перспектива, 2012.
5. Оболенский В. Н., Семенова Т. В., Леваль П. Ш., Плотникова А. А. Синдром диабетической стопы в клинической практике // Русский медицинский журнал. — 2010. — № 2. — С. 45.
6. Российская ассоциация эндокринологов, Московская ассоциация хирургов. Синдром диабетической стопы: клинические рекомендации. — М., 2015. — 46 с.
7. Славин Л. Е., Годжаев Б. Н., Анчикова Л. И. Синдром диабетической стопы // Практическая медицина. — 2018. -—№ 27. — С. 54–57.