В статье авторы проводится анализ ширины и протяженности уступа при препарировании зубов под одиночные металлокерамические коронки.

Ключевые слова: препарирование, металлокерамические коронки, уступ.

Введение. На протяжении последних десятилетий протезирование металлокерамическими коронками остается наиболее распространенным методом протезирования [1]. По литературным данным процент неудачного протезирования первые 2–3 года пользования металлокерамическими конструкциями составляет около 20–26 %. По данным Грицай И. Г. (2004) среди всех осложнений, ведущих к снятию цельнолитых конструкций, расцементировка искусственных коронок составляет до 50 % от общего количества осложнений [2]. Наиболее частой причиной расцементировки является несоответствие культи препарированного зуба форме, способствующей долговременной ретенции коронки. При препарировании зубов под металлокерамические коронки независимо от состояния пульпы общим требованием является правильное формирование культи протезируемых зубов (конусность, размер, уступ) [3]. Одним из этапов во время препарирования зуба, требующего от врача-ортопеда максимальной аккуратности и точности, является формирование придесневого уступа. На сегодняшний день в литературе описаны различные виды уступов [4]. Наиболее часто применяются 3 вида уступов: плечевой уступ под углом 90° (shoulder); желобообразный, закругленный уступ (chamfer); ножевидный уступ (knife-edge). При обработке зуба под искусственную коронку необходимо создавать круговой уступ по краю препарирования с учетом минимально допустимой толщины будущей реставрации. Уступ может быть разной ширины, однако нужно помнить, что чем шире уступ, тем выше риск травмы пульпы и потери жизнеспособности зуба. Также по мнению Massimo Mazza (2017), уступ является одним из факторов, провоцирующих перелом зуба [5]. Увеличение глубины уступа с 0,5 мм до 1 мм приведет к 45 % снижению прочности на сдвиг отпрепарированного зуба. А уменьшение на 1 мм радиуса цилиндра с 4,5 мм до 3,5 мм приведет к уменьшению площади поверхности на 40 %. Таким образом, устойчивость коронки во многом зависит не только от формы уступа, но и от его ширины. Рекомендованная ширина уступа, достаточная для размещения материала коронки 0,5 мм [5].

По литературным данным, именно на этапе препарирования происходит большое количество ошибок, которые приводят к неблагоприятным исходам протезирования металлокерамическими коронками [2]. Поэтому изучение современных подходов к аспектам препарирования зубов под искусственные коронки является актуальным.

Цели . Оценить ширину циркулярного придесневого уступа у моляров и премоляров верхней и нижней челюсти при одонтопрепарировании под металлокерамические коронки.

Материалы и методы. Для оценки качества препарирования нами были отобраны 40 сканов зубов, препарированных под одиночные металлокерамические коронки: 20 моляров и 20 премоляров. Изучение сканов включало оценку следующих параметров: наличие сформированного уступа, его ширина с четырех поверхностей (рис. 1).

Рис. 1. Определение наличия и ширины уступа в области моляров

Измерения проводились в программе DentalCAD (ExoCAD). Результаты исследования статистически обработаны в программе Microsoft Excel 2016 с определением относительных показателей и ошибок. Систематизацию данных и визуализацию результатов проводили в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенные измерения представлены в таблице 1:

Из этой таблицы видно, что в области моляров наибольшая ширина уступа определяется с вестибулярной и оральной поверхностей. Так, при анализе ширины уступа с вестибулярной и оральной поверхности было обнаружено, что суммарная ширина уступа у 8 моляров (40,0 %) превышает 2 мм. Ширины уступа с медиальной и дистальной поверхности моляров достоверно ниже, чем с вестибулярной и оральной поверхности (p˂0,05), но при этом все равно превышает рекомендованные минимальные значения. Среднее значение ширины уступа в области моляров составляло 0,84±0,02 мм.

При анализе ширины уступа в области премоляров выявлено наименьшее значение в области медиальной поверхности (0,51±0,03 мм). В области остальных поверхностей премоляров ширина уступа составила в среднем 0,62±0,03 мм.

Выводы

При анализе протяженности уступа выявлены проблемные участки в области перехода проксимальных поверхностей на вестибулярную или оральную поверхности. В этих участках уступ частично отсутствовал у 30 % изученных моляров, что может приводить к гиперобъему искусственной коронки и некорректному прилеганию к культе зуба. Наибольшая ширина уступа определяется с вестибулярной и оральной поверхностей моляров, где значения превышают рекомендованные почти в 2 раза. Такое препарирование приводит к уменьшению площади культи, что может существенно снижать ретенцию коронки, приводя к неблагоприятным исходам протезирования.

Литература:

1. Rauch A., Schrock A., Schierz O., Hahnel S. Material selection for tooth-supported single crowns-a survey among dentists in Germany. Clin Oral Investig. 2021 Jan;25(1):283–293. doi: 10.1007/s00784–020–03363–9. Epub 2020 Jun 16. PMID: 32556660; PMCID: PMC7785551.
2. Грицай И. Г. Исследование причин снятия несъемных зубных протезов. Институт стоматологии. — 2004. — № 1. — С. 79.
3. Уханов М., Ряховский А., Алейников К., Карапетян А. (2008). Основные принципы препарирования зубов под металлокерамические коронки. Panorama of prosthetic dentistry. 3–13.
4. Массирони Д., Пасчетта Р., Ромео Д. Точность и эстетика / пер. с англ. — М.: Квинтессэнция, 2008г. — 464 с.
5. Mazza M, Venuti P, Shoenenberger A. Vertiprep. A new approach. Tomorrow Tooth Journal. 2017.vol.1.P1–29.